1 _ 竺豁婚)O N 1

    .临床指南导读

    2 型糖尿病血脂紊乱治疗指南 T r e a t me n t Gu i d e o n T y p e 2 D i a b e t e s wi t h B l o o d l i p i d D i s t u r b a n c e

    蔡德鸿 张桦 ( 南 方 医 科 大 学 附 属 珠 江 医 院 内 分 泌 科. 广 州 ， 5 1 0 2 8 2

    C A I D e - h o n g Z H A N G H u a

    大血管病变提 夕 型糖尿病致死、致残的最主要原因，因止 tr

    制心血管疾病的危险因素 ( 尤其是f ( u旨 紊乱)显得十分重要。

    近年共有六项针对糖尿病患者的初级预防研究表明:对照组在

    平均4 . 3 年的随防期中，心血管事件发生率为3 . 6 -1 8 . 6 %;

    而另七项二级预防研究中，在4 . 9 年的随访期中其发生率高达

    2 2 . 8 - 4 5 . 4 %。这说明2 型糖尿病并发b 血管事件的危险性非常

    高。分析上述十余项研究的结果还可以看出，调脂治疗对I 刹氏

    心血管事件相对危险性的作用这些有力的证据表明严格的控制

    耐旨 对防治2 f糖尿病的大血管并发症十分重要。美国内科医师

    学会 ( A me ri c a n C o ll e g e o f P h y s i c i a n s , AC P )建议:对于合

    并血脂紊乱以外的心血管危险因子 ( 如:年龄大于5 5 岁、高血

    压病、吸烟、脑及周围血管病变、左室肥厚等)的2 型糖尿病患

    者应将他汀类治疗作为一级预防措施。而对于所有合并冠心病

    的2 型糖尿病患者，应将降脂治疗作为阳氏b 血管事件发生率和

    死亡率的二级预防措施。

    显然控制2 型糖尿病的血脂紊乱是I I pi 床一线医生的主要工作

    之一。但治疗的目标又是什么? ( 国家胆固醇教育计划成人治

    疗组II I ( NC E P A T P II I )和美国糖尿病学会 ( A D A 2 0 0 2 )

    实用临床建议均强调，糖尿病是冠心病的等危症，喇氏 低密度

    脂蛋白一 胆固醇 ( L D L - C )是首要的治疗目标。)A T P II I 及

    A D A 2 0 0 2 指南较既往更为显著的特点是强调注重多重危险因素

    和生活习惯方面等危险因素，指南结合对冠心病和冠心病危险

    等危症的风险评估制定治疗指南。见表l ,对成人糖尿病合并止 胡 旨 紊乱，A D A 则以伴或无伴有冠心病

    等合并症制定相应的L D L - C 治疗指南，见表2 :

    同时还依据不同脂蛋白的水平作了风险分级，见表3 :

    在此基础上，2 0 0 4 年A D A重新修订了成人糖尿病J I 生血脂异

    常治疗方案的优先顺序，详见表4 :

    而N C E P 也} t 2 0 0 4 年的报告中对于A T P I H 做了新的重要补

    充，即: ‘ ‘ 冠已 病的高危人群推荐的治疗目标为L D L < 1 0 0 m /

    表，不同危险组L D L 一目标值以及姗要改变生活方式 ( T L C )和药物治疗的数值

    危险组 匡 1目标值

    砚 喃 / d l )

    开 始生活方式治疗的

    L D L ‘ 水平 《 吻/ d l 李

    考虑药物治疗的

    L 氏水平 ( m g / d l )

    C H I D 或C H ID危险等同情况

    ( 1 0 年风险>2 0 %)) 1 3 0 <1 0 0 ) 1 0 0

    2 个以上的危险因素 ( 1 0

    年风险《2 0 %) <1 3 0 ) 1 3 0

    0 -1 个危险因素# <1 6 0 ) 1 6 0

    ( 1 2 0 一1 2 9 : 药物选择) “

    1 0 年风险1 0 %一2 0 % 》1 3 0

    1 0 年风险<<1 0 %: > 1 6 0

    》 1 9 0

    ( 1 6 0 一1 8 9 :可根据临床判断任意选择

    L D L 药物)

    + L D L 表示低密度脂蛋白: C H D冠心病 ......